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VIGILANCIA MOLECULAR DE MENINGITIS BACTERIANAS CAUSADAS POR STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, HAEMOPHILUS INFLUENZAE Y NEISSERIA MENINGITIDIS EN PARAGUAY, 2013-2018.

LABORATORIO CENTRAL DE SALUD PÚBLICA 1; HOSPITAL GENERAL PEDIÁTRICO NIÑOS DE ACOSTA ÑU 2; INSTITUTO DE PREVISIÓN SOCIAL 3; HOSPITAL NACIONAL DE ITAUGUA 4; INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL 5

Introducción y Objetivos:
La meningitis bacteriana es una infección grave que produce altos índices de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, a pesar de la exitosa introducción de vacunas conjugadas dirigidas a estas bacterias. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis son causas importantes de meningitis y otras enfermedades invasivas, que necesitan un diagnóstico rápido y un tratamiento preciso. El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia de las meningitis bacterianas causadas por S.pneumoniae, N. meningitidis y H. influenzae en Paraguay, mediante técnicas moleculares, durante el periodo 2013-2018.
Materiales y Métodos:
Estudio observacional descriptivo retrospectivo de corte transversal. Se estudiaron por técnicas moleculares, 1178 muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) de pacientes de todas las edades con sospecha de meningitis bacteriana (con resultados de cultivo microbiológico negativo), que fueron remitidas por los centros centinelas al Laboratorio Central de Salud Pública, durante el periodo 2013-2018, en el marco de la vigilancia epidemiológica de meningitis bacterianas en Paraguay. Para la identificación de S.pneumoniae, N. meningitidis y H.influenzae se empleó una PCR en tiempo real recomendada por los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades.
Resultados:
Se incluyeron en este estudio 1178 muestras de LCR de pacientes de todas las edades. El 39,0% del total de muestras corresponde a niños menores de 5 años (n=459), el 26,0% al grupo etario de 5 a 14 años (n=308), el 12,0% al de 15 a 24 años (n=138), 6,0% al de 25 a 34 años (n=72), 4,0% al de 35 a 44 años (n=48), 45 a 54 años (n=47) y 55 a 64 años (n=48) respectivamente, 3,0% al grupo de mayores de 65 años (n=40) y 2% sin datos (n=18). Se analizaron 710 muestras de pacientes masculinos y 468 del sexo femenino. Se confirmaron por PCR en tiempo real un total de 193 casos de meningitis bacterianas, hallándose una prevalencia general del 16,4%. Se observó una frecuencia de la enfermedad del 32,5% en el año 2013 (13/40), 10,1% en 2014 (18/179), 17,8% en 2015 (31/164), 16,4% en 2016 (29/177), 13,7% en 2017 (48/349) y 20,1% en 2018 (54/269). De los casos confirmados 107 fueron causados por S. pneumoniae (56,0%), 12 por H. influenzae (6,0%) y 74 por N. meningitidis (38,0%). La distribución de la enfermedad por grupo de edad mostró una mayor frecuencia en pacientes >65 años (27,5%). La mayor frecuencia de meningitis bacterianas causadas por S. pneumoniae se observó en el grupo de >65 años (22,5 %), por H. influenzae en el grupo de <5 años (2,2%) y por N. meningitidis en el grupo de 55- 64 años (6,3%).
Conclusiones:
En este estudio se pudieron confirmar un número importante de casos de meningitis bacterianas con resultados de cultivo microbiológico negativo (n=193), encontrándose mayor frecuencia de la enfermedad en pacientes mayores de 65 años. Teniendo en cuenta que esta enfermedad es grave y puede ser mortal o dejar secuelas permanentes el uso de técnicas moleculares (PCR) puede ser de gran valor diagnóstico. Estos resultados resaltan la importancia de la vigilancia molecular de S. pneumoniae, H. influenzae y N. meningitidis y en Paraguay, aportando un mejor conocimiento de la carga de enfermedad y el impacto de las estrategias de inmunización en la incidencia de las meningitis bacterianas.