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Area: Clínica | Nro de orden: 51

Aumento en la primoinfección de Citomegalovirus y Virus de Epstein-Barr en adultos inmunocompetentes en la Ciudad de Córdoba

Martínez Wassaf, MG(1, 2); Butassi, ED(1); Elbarcha, OC(1, 2)

(1) Departamento de Virología - LACE Laboratorios; (2) Cátedra de Virología - Fac. Ciencias Químicas - UCC

Contacto: maribel.martinez@laboratoriolace.com.ar

Los virus citomegalovirus (CMV) y Epstein-Barr (EBV) pertenecen a la familia Herpesviridae y se trasmiten principalmente por contacto de saliva infectada. En niños producen un cuadro gripal leve a moderado y en adolescentes/adultos ocurre una mononucleosis infecciosa generalmente acompañado con aumento de transaminasas debido al compromiso hepático. La fase aguda de la infección de éstos virus se caracteriza por la rápida respuesta de los anticuerpos IgM e IgG. La respuesta de la IgM para CMV y EBV es transitoria y dura entre 1 y 3 meses. La respuesta de la IgG alcanza su punto máximo durante la enfermedad aguda, luego disminuye ligeramente y persiste a un nivel relativamente estable a lo largo de la vida. Las infecciones se dan todo el año. La prevalencia es del 50% a los 5 años y llega al 95% a los 30 años en adultos sanos y está íntimamente relacionado con el nivel socioeconómico del país. Se analizaron 4298 resultados de IgM-CMV (Elecsys-ROCHE®) y 1326 de IgM-EBV (Immulite 2000-Siemens®) en muestras de pacientes inmunocompetentes que concurrieron a LACE Laboratorios entre 01/2018 y 09/2019 en la ciudad de Córdoba, Argentina. Se obtuvo un 1.9% de positivos para IgM-CMV (82/4298) y un 10.6% para IgM-EBV (140/1326) de los cuales se contaba con información epidemiológica de 48 pacientes con IgM-CMV[+] (58.5% [48/82]) y 77 con IgM-EBV[+] (55.0% [77/140]). Todas las muestras positivas se confirmaron por Inmunofluorescencia Indirecta con improntas comerciales MBL® BION. Para confirmar la primoinfección por EBV se debería corroborar la ausencia de anticuerpos IgG anti antígeno nuclear (IgG-EBNA) para diferenciarla de una reactivación (IgG-EBNA[+]). De los resultados de IgM-CMV[+], el 81.25% correspondieron a mayores de 18 años (39/48) con una media de 37.4 años [19-64] y de las IgM-EBV[+] el 35.0% (27/77), con una media de 32.1 años [18-67]. Además, de los pacientes IgM-CMV[+], el 64.6% [31/48] y el 22.0% [17/77] de los pacientes IgM-EBV[+] tenían solicitado análisis para Virus de la Hepatitis A (IgM-VHA), Virus de la Hepatitis B (AgHBs) y/o Virus de la Hepatitis C (anti-VHC), resultando en todos los casos resultados negativos. También se analizaron los valores de transaminasas y se obtuvo para los pacientes IgM-CMV[+] una media de 168.5 mUI/mL (39-598) de AST y de 198 mUI/mL (34-924) de ALT. Para los pacientes IgM-EBV[+] se obtuvo una media de 128.5 mUI/mL (13-705) de AST y de 203.2 mUI/mL (8-973) de ALT. En ambos casos se observó un perfil inflamatorio de transaminasas, con un aumento de 5 veces y 3.5 veces del valor normal de ALT y AST respectivamente. Los valores bajos de transaminasas pueden deberse a que el incremento de estos analitos haya ocurrido antes de la valoración, conservando los valores positivos de IgM. Luego del análisis de estos resultados, se puede concluir que en esta población de adolescentes/adultos se observa un elevado porcentaje de primoinfección de CMV y posiblemente de EBV con un moderado aumento de transaminasas por lo que ante una sospecha clínica de hepatitis aguda debería testearse antes o de manera concomitante con los virus hepatotropos clásicos (VHA, VHB y VHC).